Contenu :

Tuberculose – Etat des lieux

 

• Qu’est-ce que la tuberculose ?
• Traitement
• Etat des lieux
• Sanofi-aventis et la tuberculose

Qu’est-ce que la tuberculose ?

Le bacille de Koch (Mycobacterium tuberculosis), responsable de la tuberculose, est une bactérie transmise par voie aérienne via des gouttelettes en suspension dans l'air provenant des expectorations de malades infectés. L'inhalation de quelques gouttelettes contaminées suffit à infecter un individu. La bactérie entraîne généralement une infection au niveau des poumons, mais il arrive aussi que d'autres organes soient atteints (les os, les méninges, les ganglions lymphatiques).
Une personne tuberculeuse non traitée peut infecter de 10 à 15 personnes chaque année.
Les déplacements de population (voyageurs, réfugiés de guerres, sans-abri des pays industrialisés), ainsi que la pandémie H.I.V/sida ont largement contribué, ces 40 dernières années, à la dissémination de la maladie sur la planète.

Toutes les personnes infectées par le bacille de Koch ne développent pas la maladie. Le bacille peut rester dans l'organisme à "l'état dormant", asymptomatique, pendant des années.
Seuls 5 à 10% des personnes infectées développeront une tuberculose. Les personnes immunodéprimées ont plus de risques de développer une tuberculose, particulièrement les malades du sida.
Le virus V.I.H et le bacille de Koch forment, en effet, une association mortelle, chacun de ces deux agents infectieux favorisant la progression de l'autre. La tuberculose est d'ailleurs la cause principale des décès des malades du sida : elle est responsable de la mort d'un tiers de ces malades dans le monde et de 40% de la mortalité des malades du sida en Afrique.  

Traitement

Le traitement curatif a pour but de détruire les bactéries présentes dans les organes infectés et repose sur une association de quatre antibiotiques : rifampicine, isoniazide, pyrazinamide et éthambutol. Cette association représente le traitement standard recommandé à ce jour par l’O.M.S. Il doit être débuté le plus rapidement possible après le diagnostic et doit être suivi au minimum 6 mois. 
L'O.M.S estime que, du point de vue de la santé publique, un traitement incomplet ou mal suivi est pire que l’absence de traitement. En effet, n'éliminant pas l'infection, il peut provoquer chez le malade l'apparition de bacilles résistants aux antibiotiques. Leur traitement, lorsqu’il est possible, se révèle alors beaucoup plus long, complexe et coûteux.

Afin de s’assurer d’une bonne adhérence au traitement de 1ère ligne, des associations fixes ("Fixed-Dose Combinations" ou F.D.C) ont été développées. Elles renferment dans un même comprimé les quatre principes actifs pour la phase initiale de deux mois, ou les deux principes actifs pour la phase de continuation de quatre mois minimum, et réduisent considérablement le nombre de comprimés à ingérer par jour.

L’encadrement et l’accompagnement des malades pendant toute la durée de leur traitement permettent également une meilleure observance.

La stratégie préconisée au niveau international pour combattre efficacement la tuberculose est la stratégie DOTS (Directly Observed Treatment Short-course). DOTS fait référence à la pratique d’une prise quotidienne de médicament sous la surveillance d’une personne extérieure appelée "DOTS supporter".

Après diagnostic des cas de tuberculose, le personnel soignant, les agents communautaires ou les bénévoles ayant reçu la formation requise surveillent directement les malades pour s'assurer qu'ils prennent la dose d'antituberculeux prescrite pendant toute la durée du traitement.

Après deux mois de traitement, et de nouveau à la fin du traitement, on procède à un nouvel examen des crachats pour contrôler la guérison.
Le système d'enregistrement et de notification permet de suivre l’évolution de la maladie pendant toute la durée du traitement. Il permet également d’évaluer la proportion de patients qui guérissent, donnant ainsi une indication de la qualité du programme.

Cette stratégie, correctement appliquée pourrait éviter des millions de cas et de décès au cours de la prochaine décennie.  

Etat des lieux

La tuberculose est, avec le sida et le paludisme, l’une des maladies infectieuses les plus importantes au niveau mondial. Globalement aujourd'hui, un tiers de la population mondiale est infecté par le bacille de Koch. On estime que chaque seconde, une nouvelle personne dans le monde est infectée, et que chaque année, environ 8 millions de personnes développent la maladie et 2 millions en meurent.

Vingt-deux pays totalisent à eux seuls 80% des cas mondiaux.
Plus de 2 millions des cas annuels de tuberculose surviennent en Afrique sub-saharienne, chiffre en rapide augmentation du fait de l'épidémie de sida qui touche particulièrement cette région du monde ; près de 3 millions de cas sont recensés dans le Sud-Est Asiatique et plus de 250 000 en Europe de l'Est.

L'épidémie de sida et l'émergence de bacilles multi-résistants aux antibiotiques contribuent à aggraver l'impact de cette maladie, considérée par l'Organisation Mondiale de la Santé comme une urgence sanitaire au niveau planétaire.
L'O.M.S estime qu'entre 2000 et 2020, près d'un milliard de personnes seront nouvellement infectées, 200 millions d'entre elles développeront la maladie et 35 millions en décéderont si aucune amélioration n'est apportée dans le contrôle de cette infection.  

Risque lié à la tuberculose

Sanofi-aventis et la tuberculose

Sanofi-aventis est historiquement le premier et reste l’un des principaux producteurs de rifampicine (produit de base de tout traitement antituberculeux). Plusieurs usines pharmaceutiques du Groupe ont développé et produisent aujourd’hui une gamme de spécialités antituberculeuses distribuées dans de nombreux pays. 
Fort de cette expérience, sanofi-aventis a récemment redéfini sa contribution à la lutte contre la tuberculose.
Un programme d’optimisation et de développement industriel a été initié pour permettre d’élargir la gamme et proposer les produits les mieux adaptés au prix les plus bas, afin d’améliorer l’accès au traitement du plus grand nombre de patients.

Ce programme s’appuie principalement sur les capacités existantes en Afrique du Sud dont le site industriel de Waltloo produira à terme l’ensemble des antituberculeux du Groupe.

D’ores et déjà, sanofi-aventis met au service des malades une association fixe de quatre principes actifs pour la phase initiale du traitement et de deux principes actifs pour la phase de continuation.

L’objectif du programme tuberculose, est de mettre à la disposition des autorités de santé des pays intéressés, une gamme de produits antituberculeux de qualité, et de les accompagner par des actions adaptées, dans la lutte contre cette maladie.  

• Télécharger la brochure Accès au Médicament de sanofi-aventis (nouvelle fenêtre, PDF, 8 Mo)